התחלה של מגפה מיסתורית

הרשומה להלן היא תרגום של מאמרים של המרכז לבקרת מחלות בארצות הברית (CDC). קיבלתי אישור לתרגם אותם מה-CDC, לא לדאוג.

זהו תיאור של מחלה מוזרה ומרתקת שלדעתי חשוב שתדעו עליה. המאמרים הופיעו ב-MMWR, הדיווח השבועי על מחלות זיהומיות ברחבי ארצות הברית. המאמרים תורגמו ללא שינוי, אולם השמטתי את החלקים הרפואיים גרידא.

 

הדיווח הראשון פורסם בחמישה ביוני:

חמישה מקרי Pneumocystis Pneumonia בלוס אנג'לס

(חלקו הראשון של המאמר מכיל רשימה של כל המקרים, כולל הגיל והסימפטומים של כל חולה. זהו החלק הפחות מעניין בעיניי ולכן לא תורגם. קפצתי היישר להערות העורך על המאמר. ק"ל).

דלקת ריאות פנאומוציסטית בארצות הברית מוגבלת כמעט לגמרי לאנשים הסובלים מדיכוי חריף של מערכת החיסון. הופעת המחלה בחמישה צעירים בריאים לחלוטין ללא דיכוי חיסוני ברור היא אירוע בלתי רגיל. העובדה שכולם הומוסקסואלים מעלה את האפשרות שקיים קשר בין היבט כלשהו של אורח חייהם או מחלה כלשהי הקשורה לאורח חיים זה המועברת באמצעות יחסי מין לבין דלקת ריאות פנאומוציסטית.

בכל חמשת המקרים נמצא בבדיקות מעבדה CMV בחמשת החודשים שקדמו להופעת דלקת הריאות. יתכן ש-CMV קשור להיחלשות מערכת החיסון, כפי שתואר במחקרים קודמים.

מבין המקרים, בשלושה נמצאה פגיעה במערכת החיסון התאית, אולם לא נמצאה הוכחה חד משמעית לקשר בין הפגיעה הזו לבין הזיהום ב-CMV.

(כאן מגיעה סקירה ארוכה של מאמרים קודמים המראים קשר בין זיהומים ב-CMV לבין פגיעה במערכת החיסון, אולם החוקרים מציינים שלא נמצא קשר ישיר בין הומוסקסואליות לבין זיהום ב-CMV. ק"ל).

כל המחקרים הקודמים (שנסקרו בחלק הקודם, ק"ל) רומזים לקשר בין פגיעה במערכת החיסון התאית לבין הופעת זיהומים אופורטוניסטיים כמו פנאומוציטוזיס או קנדידיאזיס. אף כי החשיבות של זיהום ב-CMV להתפתחות דלקת ריאות פנאומוציסטית לא ברורה דיה, האפשרות של דלקת ריאות זו צריכה להכלל באבחנה המבדלת של גברים בריאים הומוסקסואלים עם קוצר נשימה ודלקת ריאות.

 

בארבעה ביולי פורסם דיווח נוסף:

סרקומה מסוג קאפוצ'י ודלקת ריאות פנאומוציסטית בגברים הומוסקסואלים בניו יורק ובקליפורניה

בשלושים החודשים האחרונים התגלו 26 מקרים של קאפוצ'י סרקומה בקרב גברים הומוסקסואלים בגילאי 51-26. שמונה מהם מתו בתוך שנתיים מאבחנת המחלה.

שבעה מבין החולים סבלו מזיהום חמור נוסף. לשישה הייתה דלקת ריאות פנאומוציסטית, ולאחד זיהום טוקסופלזמה נמקי במערכת העצבים המרכזית. אחד מבין החולים בדלקת ריאות פנאומוציסטית סבל בנוסף מזיהום חוזר ובלתי ניתן לריפוי של הרפס, קנדידה מפושטת, ודלקת קרום המוח של קריפטוקוק.

12 מבין החולים נבדקו לנוכחות CMV, ובכולם נמצא זיהום CMV בעבר או בהווה.

בנוסף, מאז הדיווח הקודם התגלו עוד 10 מקרים של דלקת ריאות פנאומוציסטית בקרב גברים הומוסקסואלים.

(מכאן ואילך המאמר מכיל רשימה של המקרים, כולל גיל, סימפטומים ומחלות נלוות. זהו החלק הפחות מעניין בעיניי ולכן לא תורגם. שוב, קפצתי להערות העורך על המאמר. ק"ל).

סרקומה מסוג קאפוצ'י היא גידול סרטני הגורם להופעת צברי גידול בעור ובאיברים אחרים. חומרת המחלה נעה ממחלה המתבטאת בעור בלבד וקל יחסית לטפל בה, ועד למחלה קשה המתפשטת במהירות ופוגעת באיברים מרובים.

היארעות סרקומה מסוג קאפוצ'י ותמותה ממנה בארצות הברית אינן ידועות במדויק. ההנחה הרווחת היא שמדובר ב-0.06-0.02 מקרים ל-100,000, שעיקרם בגברים מבוגרים.

(שוב, סקירה של מאמרים קודמים שחסכתי מכם. המון מספרים. ק"ל)

רוב הגברים המבוגרים החולים בסרקומה מסוג קאפוצ'י מפתחים את המחלה הקלה יותר, בעלת זמן השרדות ממוצע של 13-8 שנים. ישנם שני יוצאי דופן למהלך הטבעי של המחלה כפי שתואר עד כה. ראשית, באפריקה המשוונית שם המחלה פוגעת בעיקר בילדים ובמבוגרים צעירים, וגורמת ל-9% מכלל מקרי הסרטן באזור. שנית, בקרב מושתלי כליה ואנשים המטופלים בתרופות מדכאות מערכת חיסון.

הופעת סרקומה מסוג קאפוצ'י בכל כך הרבה מקרים תוך 30 חודשים, בקרב גברים צעירים הומוסקסואלים, הנה בלתי שגרתית עד מאוד. מעולם לא תועד בעבר קשר בין העדפה מינית לבין סרקומה מסוג קאפוצ'י. המחלה המתפשטת במהירות שתוארה בחולים הללו שונה עד מאוד מהמהלך הרגיל של המחלה בקרב חולים מבוגרים.

האבחנה הפתולוגית של סרקומה מסוג קאפוצ'י יכולה להיות בעייתית מכמה סיבות, ולבלבל עם אבחנות אחרות.

(קוצר החלק הפתולוגי. ק"ל)

עשרת המקרים החדשים של דלקת ריאות פנאומוציסטית שאובחנה בגברים הומוסקסואלים מעלה את החשד כי הדיווח הקודם לא היה אירוע מבודד. בנוסף דווח ל-CDC על ארבעה מקרים של גברים הומוסקסואלים מניו יורק שפיתחו זיהום הרפס קשה ומפושט, ועדות לפגיעה חיסונית תאית. שלושה מתוכם מתו, אחד מהם עם זיהום CMV מפושט. החולה הרביעי כעת בטיפול. לא ברור אם או איך סרקומה מסוג קאפוצ'י, דלקת ריאות פנאומוציסטית ומחלות קשות אחרות בגברים הומסקסואלים קשורות זו לזו. הדבר שכן ידוע הוא שהגברים שתוארו בדיווח הקודם הסובלים מדלקת ריאות פנאומוציסטית הראו סימנים לפגיעה במערכת החיסון התאית וזיהום קודם או נוכחי ב-CMV. בנוסף, זיהום ב-CMV היה נפוץ בהרבה בקרב גברים הומוסקסואלים שהגיעו למרפאות למחלות מין ביחס לגברים הטרוסקסואלים.

(תיאור של בדיקות מעבדה שחסכתי מכם. ק"ל)

על אף שדיכוי חיסוני לרוב מוביל לזיהום ב-CMV, לא ברור האם הזיהום ב-CMV מקדים את המחלות החמורות שתוארו לעיל או מופיע לאחריהן.

על אף שלא ברור בוודאות שהעליה בסרקומה מסוג קאפוצ'י ודלקת ריאות פנאומוציסטית מוגבלת לגברים הומוסקסואלים, הרוב המוחלט של המקרים הללו דווחו בקבוצה זו.

רופאים צריכים להיות ערים לסימנים ראשונים לסרקומה מסוג קאפוצ'י, דלקת ריאות פנאומוציסטית וזיהומים אופורטוניסטים נוספים הקשורים לדיכוי חיסוני בקרב גברים הומוסקסואלים.

 

עד כאן שני המאמרים. כמישהי שעוקבת אחרי דיווחי ה-CDC כבר שנים, הצירופים It is not clear ו- it is unknown מופיעים בדיווח האחרון פעמים רבות ממה שראיתי אי פעם.

כקוראת מן השורה, הדיווחים נראים מטרידים מאוד. כרופאה, הדיווחים נראים כתחילתה של מגפה.

—-

תודה עצומה לאהוד מימון על עריכת התרגום.

להמשך קריאה:

אודות קרן לנדסמן

אמא, רופאה וחובבת ספרות ספקולטיבית בסדר חשיבות משתנה. שייכת לשבט לנדסמן כבר למעלה מעשר שנים וגאה בכך.
רשומה זו פורסמה בקטגוריה CMV. שמירת הקישור.

17 Responses to התחלה של מגפה מיסתורית

  1. אריאל כתב/ה:

    זה רק קיצור שלך או שבאמת לא עשו להם בדיקת ל-HIV? ואם הבדיקות יצאו שליליות אולי זה בסה"כ זן חדש של HIV שלא מתגלה בבדיקות המהירות והסטנדרטיות?

  2. יעל כתב/ה:

    ארררגגגג…. קרן….

  3. גולה מרצון מעבר לאטלנטי כתב/ה:

    סרקומה ע"ש קאפוצ'י, דיכוי מערכת החיסון, בעיקר בגברים צעירים והומוסקסואלים – כן, נשמע כמו הדיווחים הראשונים על איידס. (גם העובדה שזה נפוץ בעיקר באפריקה).
    אבל, קרן, מה ניסית להדגים בהשמטה המכוונת של השנה? שחשוב לקרוא גם את המקורות?

  4. נתי א כתב/ה:

    @"גולה מרצון" הצלת אותי ממבוכה רבה ואני מודה לך מאוד.
    קרן אם התגובה שלי הורסת את מוזמנת למחוק אותה.

  5. Pingback: התחלה של מגפה מיסתורית – חלק שני | סוף העולם – מבט מהיציע

  6. יעל כתב/ה:

    אז מה בסוף היה הקטע עם ה CMV? מקריות?

    • קרן לנדסמן כתב/ה:

      לא בדיוק מקריות. CMV מועבר בנוזלי גוף, ובחולי איידס הוא בהחלט עלול לגרום למחלה מפושטת. אבל הוא, כמובן, לא הגורם לתסמונת הכשל החיסוני.

  7. Pingback: פוליו – עשרים הדברים שכל הורה חייב לדעת | הידען

  8. Pingback: פוליו – עשרים הדברים שכל הורה חייב לדעת | סוף העולם – מבט מהיציע

  9. Pingback: פוליו: התשובות לשאלות שמטרידות כל הורה – חורים ברשת